KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA

KARTĘ ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA po wypełnieniu prosimy przesłać pocztą  na adres Komitetu Organizacyjnego:

OB PTF, Instytut Fizyki
Uniwersytet w Białymstoku
15-424 Białystok, ul. Lipowa 41
W miarę możliwości prosimy również o dokonanie zgłoszenia uczestnictwa pocztą komputerową
e-mail: ptf@alpha.uwb.edu.pl lub zfp99@cksr.ac.bialystok.pl wg załączonego niżej wzoru.

Konto, na które należy przelać kwotę:

Uniwersytet w Białymstoku
ul. M.C. Skłodowskiej 14
15-275 Białystok
BIG S.A. I Oddział Białystok
11601032-08266001
z dopiskiem: "XXXV Zjazd Fizyków Polskich" Prosimy o dopilnowanie, aby do przelewu dołączony był wykaz osób za które deklarowano opłatę. Prosimy także o przesłanie do Organizatorów kopii poświadczenia dokonania wpłaty.

Dokument jest dostepny w nastepujacych formatach:

RTF
PS - 123 KB
PS-Gzip 31 KB
Word 7.0
Word 6.0/95
 KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNICTWA
(prosimy o wypełnienie i wysłanie na adres Komitetu Organizacyjnego )
 

Imię i nazwisko _________________________________________________________________

Tytuł i stopień naukowy __________________________________________________________

Instytucja, adres _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

tel.:____________________ fax: __________________ e-mail: ______________________

 

Status uczestnika:

Członek PTF
Nauczyciel akad. 
Nauczyciel 
Student
Uczeń
  
           
 
 
ZAMAWIAM NASTĘPUJĄCE ŒWIADCZENIA:
(wyłšcznie dla uczestników Zjazdu, którzy wnieśli opłatę zjazdową, bądź są z niej zwolnieni)

 

NOCLEGI W DOMACH AKADEMICKICH (pokoje 2 i 3 osobowe):

Cena od osoby (PLN)
niedz./pn
19/20.09
pn./wt.
20/21.09
wt./œr.
21/22.09
œr./czw.
22/23.09
czw./pt.
23/24.09
pt./sob.
24/25.09
 Koszt całkowity
25
            
Proszę o zakwaterowanie mnie wraz z następujšcymi osobami:
1) 

2)                   ______________________________
 
WYŻYWIENIE:
 
 
Cena
(PLN)
Niedziela
19.09
Poniedz.
20.09
Wtorek
21.09
Środa
22.09
Czwartek
23.09
Piątek
24.09
Sobota
25.09
Koszt
całkowity
Œniadanie
8
  -------            
Obiad
14
  -------            
Kolacja
8
              
 

IMPREZY TOWARZYSZĄCE:
 
 
Data
Przewiduję udział
Koszt (PLN)
Wieczór powitalny – Pałac Branickich w Białymstoku 19.09 niedz.    ---------------
Koncert "Spotkania z Tradycją"” 20.09 poniedz.    ---------------
Wieczór teatralny: Spektakl w plenerze 21.09 wtorek    ---------------
Wieczór teatralny: Spektakl dla doroslych w Teatrze Lalek 21.09 wtorek    ---------------
Spotkanie towarzyskie  22.09 środa    ---------------
Koncert muzyki cerkiewnej 23.09 czwartek    ---------------
Wycieczka do Białowieży  24.09 piątek  
30 
Wycieczka Szlakiem Tatarskim  24.09 piątek  
30 
Wycieczka do Parku Biebrzańskiego 24.09 piątek  
30 
Wycieczka po SuwalszczyŸnie 24.09 piątek  
30 
Wycieczka po regionie łomżyńskim 24.09 piątek  
30 
 

PODSUMOWANIE:

Rodzaj wpłaty
Koszt (PLN)
Opłata Zjazdowa  
Noclegi  
Wyżywienie  
Wycieczka  
Razem  
 
 
Powrót do stronyXXXV Zjazdu Fizyków PolskichPowrót do strony XXXV Zjazdu Fizyków Polskich
    E-mail:ptf@physics.uwb.edu.pl